Oplysningerne
om reg.nr., kontonr. er kun til brug for oprettelse af PBS-aftalen
og CPR-nr. skal bruges af PBS og det
er dit medlemsnummer. Oplysningerne overføres til BetalingsService,
og de slettes hos KOLforeningen, så snart vi får bekræftet,
at aftalen er registreret. Det kan vare 1-2 måneder, før
aftalen er aktiv.
|
Dit navn: |
|
Adresse: |
|
Postnr. og by: |
|
Evt. e-mail: |
|
Evt. telefon: |
|
CPR-nr: |
|
Registreringsnr: |
|
Kontonr: |
|
PBS-nr: |
|
Jeg er |
KOLpatient
Støttemedlem
|
Jeg vil have følgende
medlemsskab |
Årsmedlem
kr. 170,-
Støttebidrag kr. 30,-
Støttebidrag kr. 130,-
Støttebidrag kr. 230,-
Livstidsmedlem kr. 1700,-
|
Jeg vil gerne være |
fast bidragsyder med følgende beløb - skriv et beløb
(min. kr. 25) |
Trækkes i følgende
måned |
|
Indmeldelse sker pr. |
Vælg måned
Årskontingent dækker 1 års medlemskab
regnet fra indmeldelsen |
Du kan sende din
tilmelding via internettet eller |
|
| printe siden ud og sende
den til os |
Tilmeldingsblanket |
OBS!
Når
du har udfyldt tilmelding til PBS, kan der komme et tjekspørgsmål,
der fortæller at dine oplysninger bliver videresendt via
email og din email vil blive kendt af modtageren og om du vil
fortsætte. Klik OK. Næste sikkerheds
procedure er at du får et sidste spørgsmål
om du vil sende disse informationer. Klik på send.
(Det afhænger dog af din mailopsætning samt din firewall) |